2021年7月29日
由γ-环糊精以外的表位引起的可能的免疫球蛋白-E依赖性苏格玛德诱发的过敏性休克：一个案例报告
一名55岁的日本男子在全麻下接受了喉部切除术。在喉切除术前一个月，他在全麻下进行了喉镜检查，并接受了苏格拉底注射，但没有引起过敏。他没有过敏史。手术结束后没有出现并发症。在使用苏格拉底后不久，他的血压下降到约70毫米汞柱，心率上升到110次/分钟，并伴有全身性红斑。怀疑是过敏性休克，他接受了静脉注射苯肾上腺素、D-氯苯胺和氢化可的松的治疗。经过这些治疗，他的心血管状况趋于稳定。事件发生八个月后，对全身麻醉期间使用的所有药剂进行了皮肤点刺试验和皮内试验。皮内试验显示只有苏格拉底呈阳性结果。随后，使用苏格玛德、γ-环糊精和阳性对照物（抗免疫球蛋白-E和甲酰基-亮氨酰-苯丙氨酸）进行了CD203c的嗜碱细胞激活试验。除了这两种对照外，苏格拉底，但不是γ-环糊精，诱导CD203c的表达明显上调。我们用磷酸肌肽3-激酶的抑制剂wortmannin进行了额外的嗜血细胞激活试验，以研究sugammadex诱导嗜血细胞激活的机制。wortmannin对sugammadex所致嗜血细胞激活的抑制作用与抗免疫球蛋白-E的抑制作用相似，表明是免疫球蛋白-E的依赖性机制。尽管该患者在第一次接触苏格拉底后没有表现出超敏反应，但在第二次给药后出现了过敏性休克。因为据报道，大多数苏格拉底诱导的过敏性休克病例出现在第一次给药后，这似乎是一个罕见的案例。
在本病例中，Sugammadex诱导的过敏性休克可能是通过免疫球蛋白-E依赖性机制发生的，而不涉及γ-环糊精这个表位。即使患者有安全用药史，医生也应注意苏格拉底诱发的过敏性休克的发生。
Horiuchi, T., Takazawa, T., Sakamoto, S. et al. Possible immunoglobulin-E-dependent sugammadex-induced anaphylaxis caused by an epitope other than γ-cyclodextrin: a case report. J Med Case Reports 15, 313 (2021). https://doi.org/10.1186/s13256-021-02894-3
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