従来の腹腔鏡手術とロボット支援腹腔鏡手術における深部筋弛緩の守護者、スガマデクス:ナラティブレビュー

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人工腹膜によって引き起こされる高い腹腔内圧は,明らかに呼吸・循環機能を障害し,従来の腹腔鏡手術およびロボット支援腹腔鏡手術を受ける患者の予後に悪影響を及ぼす。手術中に深部神経筋遮断(NMB)を行うことで、腹腔内圧が低下し、患者の予後が改善することが報告されている。しかし、深部神経筋遮断を行うことで、術後に残存する筋麻痺のリスクが懸念される。アミノステロイド系筋弛緩剤の特異的なアンタゴニストであるスガマデクスは、異なる深さのロクロニウムおよびベクロニウムによる神経筋遮断を効果的かつ迅速に解除することができる。したがって、スガマデクスは、腹腔鏡手術における深部神経筋遮断の適用を安全に行うことを可能にし、気腹に伴う有害な合併症を軽減するのに役立つ。ここでは、さまざまな腹腔鏡手術における深部神経筋遮断の適用について検討し、これらの手術における深部神経筋遮断の解除におけるスガマデクス投与の利点と考えられるリスクについて議論する。
スガマデクスは現在、世界70カ国以上で販売されているが、2010年から2018年までにスガマデクスを投与した手術人口は推定10%に過ぎない。過敏症、出血、徐脈、凝固パラメーターへの影響、再発のリスクを除けば、懸念される潜在的な有害事象は数多くある。日本では、スガマデクスの臨床使用が承認されて以来、周術期のアナフィラキシーの主な原因となっている。また、スガマデクス(4mg/kg)を単回投与された74歳の女性に、深部残留NMBが再発した例も報告されている。
スガマデクスは、麻酔の分野における大きなブレークスルーであり、イノベーションである。適切な量を投与すれば、スガマデクスは麻酔科医に柔軟性をもたらし、さまざまな深さのNMB、特に深部NMBと強いNMBをうまくコントロールすることができる」と述べてられている。しかし、スガマデクスの副作用に関する明確かつ包括的な理解はまだ得られておらず、スガマデクスに関するより大規模な多施設共同研究が早急に必要である。

Sun Y, Wu Z, Wang Q, Chen R, Sun S, Lin Y. Sugammadex, the Guardian of Deep Muscle Relaxation During Conventional and Robot-Assisted Laparoscopic Surgery: A Narrative Review. Drug Des Devel Ther. 2021;15:3893-3901
Sugammadex, the Guardian of Deep Muscle Relaxation | DDDT
Reviewing the application of deep neuromuscular blockade in different laparoscopic surgeries, and discussing the benefits and risks of sugammadex administration

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